Cellules de Langerhans dans la spongiose épidermique : un marqueur clé de l’ECA - Résultat d’une étude sur des patients ayant eu des tests allergologiques

Il s’agissait d’une étude castémoins réalisée chez des patients présentant une dermatose eczématiforme ayant bénéficié à la fois de biopsies cutanées et de tests épicutanés. Une validation prospective a également été menée avec des biopsies cutanées de patch-tests sur trois patients. Plusieurs caractéristiques histopathologiques ont été évaluées en particulier : les infiltrats éosinophiliques, la présence de collections de cellules de Langerhans (CCL) dans la spongiose épidermique. Ces éléments ont été comparés entre deux groupes, ECA et eczéma non allergique, pour évaluer leurs performances diagnostiques. Les tests épicutanés incluaient des batteries standards d’allergènes ou spécifiques, en fonction des suspicions cliniques avec des lectures à 48 et 96 heures. Les biopsies ont été réalisées sur des lésions représentatives de la dermatose, analysées par des dermatopathologistes en l’aveugle des résultats des patch-tests. Parmi les 170 biopsies incluses chez 150 patients atteints de dermatoses eczématiformes, 111 (65 %) correspondaient à des cas d’ECA confirmés par tests épicutanés, et 59 (35 %) à des eczémas non allergiques. Les patients avaient un âge médian de 63 ans (IQR : 48-71), avec une légère prédominance féminine (68 %). Les résultats ont montré que la présence de collections CCL dans la spongiose épidermique étaient significativement plus fréquentes dans l’ECA (26 % contre 12 % ; p = 0,03). En analyse multivariable après ajustement sur l’âge et le sexe, la présence de CLL dans la spongiose épidermique restait associée au diagnostic d’ECA (OR : 3,23 ; IC95 % : 1,04-10,0 ; p = 0,04). En revanche, la présence d’infiltrat dermique à éosinophile n’était pas associée aux eczémas allergiques de contact. À l’inverse un infiltrat éosinophilique dense dermique était plus souvent observé dans les cas non allergiques (18 % contre 7 %, p = 0,02), suggérant leur faible spécificité pour l’ECA. La spongiose éosinophilique, l’œdème dermique papillaire et les cellules dendritiques dermiques multinucléées n’ont pas montré de différences significatives entre les deux groupes. Une validation prospective sur trois patients supplémentaires a conforté les résultats, avec la présence de CCL dans deux cas d’ECA dans les biopsies des patch-tests. Cette étude qui met en évidence la présence de collections CCL dans la spongiose épidermique est la caractéristique histologique la plus spécifique à l’ECA. Contrairement à ce qui était parfois admis, les infiltrats éosino philiques dermiques denses semblent davantage associés à des diagnostics alternatifs, tels que des réactions médicamenteuses. Il est important de souligner que la validation prospective de l’étude repose sur trois biopsies de patch-tests, qui rendent ces résultats à interpréter avec précaution. Néanmoins, ces résultats permettront d’orienter l’indication de patch-tests dans les cas de dermatoses eczématiformes lors des sessions de confrontation anatomoclinique.