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Cas cliniques

09 juin 2020

Une éruption linéaire

Matthieu SAY, Emmanuel MAHÉ Service de dermatologie, hôpital Victor Dupouy, Argenteuil

Une enfant de 9 ans est amenée à la consultation dermatologique par ses parents pour une éruption évoluant depuis l’âge de 4 ans. Aucun antécédent personnel ou familial cutané n’est rapporté. Un diagnostic initial d’eczéma nummulaire avait été posé. Plusieurs traitements par dermocorticoïdes forts n’avaient pas donné de résultat concluant. Seul le traitement par dermocorticoïdes très forts (clobétasol 0,05 %, Dermoval®crème) a permis une guérison temporaire des lésions.

Cliniquement, il s’agit de lésions érythémato-squameuses en petites plaques bien limitées, touchant exclusivement l’hémicorps gauche (cuisse, mollet, cheville, 4e orteil, avant-bras, creux axillaire, thorax) (figure). Il n’y a pas d’atteinte du cuir chevelu, ni unguéale, ni des muqueuses. Lésions érythémato-squameuses chez une enfant de 9 ans. Diagnostic et évolution L’aspect et le caractère unilatéral des lésions est évocateur d’un psoriasis linéaire de l’enfant. Le diagnostic est confirmé histologiquement avec des images de parakératose psoriasiforme. L’évolution est caractérisée par une bonne efficacité du traitement par dermocorticoïdes très forts en traitement d’attaque et d’entretien, mais avec des récidives fréquen tes. L’enfant étant peu gênée par ses lésions, elle applique de façon aléatoire les crèmes, et une intensification thérapeutique par traitement général n’est pas justifiée. Il est noté un effet bénéfique des expositions solaires. Commentaires Le psoriasis linéaire est une forme rare de psoriasis dont la prévalence est inconnue. Sa pathogénicité n’est pas complètement connue et pourrait être expliquée par le concept de mosaïque. Une mo saïque cellulaire se définit par la présence dans un même organisme de deux ou plusieurs cellules génétiquement différentes. Ce phénomène s’explique par la survenue postzygotique d’une mutation ou d’anomalies cytogénétiques dans une cellule pluripotente. Le stade de développement auquel surviennent ces anomalies et le type de cellules atteintes déterminent le ou les types de tissus atteints et le pourcentage de cellules atteintes dans ce ou ces tissus(2). L’aspect du psoriasis linéaire est le plus souvent similaire à la forme en plaques du psoriasis mais est caractérisé par une disposition suivant les lignes de Blaschko, ou des métamères. Des formes pustuleuses liné aires ont aussi été rapportées. L’analyse histologique identifie les éléments du psoriasis classique. Cette forme de psoriasis peut être soit isolée, soit associée à un psoriasis classique(1,2), voire à un rhumatisme psoriasique(3). Le principal diagnostic différentiel à évoquer est le nævus épidermique verruqueux linéaire inflammatoire (ILVEN)(4). Une étude multicentrique rétrospective que nous avions menée en 2017 nous avait permis d’étudier les aspects cliniques et thérapeutiques du psoriasis linaire grâce une série de 30 cas(3). Nous avions pu mettre en évidence deux types de psoriasis linéaires : une forme isolée, non associée à un psoriasis classique et une forme associée au psoriasis classique. L’âge moyen au diagnostic était de 20 ans, le psoriasis linéaire isolé avait tendance à apparaître plus tôt dans la vie, le plus souvent dans l’enfance, et à être plus résistant aux traitements standards. De nombreuses dermatoses tels que le lichen plan, le vitiligo ou le lichen nitidus(1) peuvent se présenter sous forme segmentaire chez l’enfant. Dans le lichen striatus, il s’agit d’une dermatose aiguë et transitoire, de distribution linéaire. Cette dermatose est classée dans les syndromes paraviraux. Dans les dermatoses chroniques suscitées, il semble s’agir de formes de bon pronostic, alors que dans le psoriasis, sa prise en charge est plus difficile car l’atteinte localisée est plus résistante aux traitements locaux et généraux que la forme généralisée du psoriasis.

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